黄洋医生的科普号

肺大疱(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大泡性肺气肿。肺大疱存在哪些危害呢？1、自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸。2、自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大泡或大泡周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。3、自发性血气胸肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性气胸也时有发生，病情危急，甚至有生命危险。4、肺大疱继发感染多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。肺大疱会自愈吗？肺大疱形成后是无法自己恢复的，因为肺大疱的出现已经证明肺器官上已经发生了实质性的改变，肺从发育完成后即成年后就不会增加肺泡数量，如果肺部受到损伤，肺脏也只能通过疤痕的形式进行修复，并不会再生出新的肺泡和肺来填补损伤部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能经过治疗就恢复如初的。肺大疱怎样治疗呢？无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素治疗。体积大的肺大疱，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术适应证。手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状改善。手术原则为切除大疱，尽量保存健康肺组织。若存在双侧性肺大疱，在必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。肺大疱病人日常生活中应该注意哪些方面呢？1、一部分从事体力劳动或者有便秘状况的患者，身体都会在用力时会出现憋气的状况，体内的气道和肺的压力会增高，容易导致肺大疱增大。2、饮食要注意多进食维生素和高蛋白食物，补充足够身体所需要的营养，注意避免过于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大疱的增大。3、如果有吸烟的习惯一定要及早戒烟，不要长期处在恶劣的环境下。良好的生活习惯和改善肺器官的质量，防止肺大疱的进一步增大。

心脏支架和心脏搭桥都是治疗冠心病的方法之一。打个比方来说，冠心病就好比供应心脏血液的水管堵塞，而想要疏通有两个办法：一个是放支架进去把堵的地方撑起来，另一个就是越过堵的地方，重新搭建一条管道。很多明确诊断冠心病，并有明确心绞痛症状的患者，经常搞不清心脏搭桥和植入支架的区别。下面我们就一起来了解一下。冠状动脉出现动脉粥样硬化是逐渐发展的过程。研究表明，当血管狭窄比较轻微不超过50%时，多数人不会出现心肌缺血；狭窄超过50%，很多人才会逐渐表现出体力活动后胸闷、气短、胸痛等症状，我们称之为稳定型心绞痛。此时可以强化药物治疗，症状缓解并稳定的话，可以继续强化药物治疗；但当血管狭窄进一步加重，血管狭窄超过70~75%，心绞痛频繁发作、或近期内明显加重的话，就需要进行介入检查和治疗。就像管道堵塞，需要器械疏通一样，支架是治疗冠脉严重狭窄的重要手段。但如果遇到患者出现严重狭窄或多支血管狭窄等疑难冠脉病变则需要实施心脏搭桥手术来治疗。心脏支架、心脏搭桥区别明显，各自有哪些适应症？一、心脏支架心脏支架是目前治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死的有效的方法之一。通过血管穿刺技术把心脏支架放入冠状动脉里面，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到治疗冠心病的目的。不用开刀，创伤仅2mm小孔，其缓解症状的作用迅速可靠。小小的心脏支架，如同一把撑开的伞，使心脏冠脉堵塞部位供血恢复畅通、生命得以延续。尤其对于发生急性心梗的冠心病患者，支架手术能获得治疗的即刻效果使更多的心肌得以保护， 心肌缺血时间更少，患者受益更多。2009年至今，我国介入治疗例数逐年增加，越来越多的中国心血管疾病患者受益于介入治疗。心脏支架的手术过程1、建立“通道”。首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。2、放入导丝。然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。3、血管造影。在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入 “造影剂”， 在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。4、放入球囊、支架。顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将金属支架撑开，支撑住狭窄部位。以上便是心脏支架植入的主要过程。虽然看起来并不复杂，但是对于医疗机构和医师能力要求是非常高的。特别是对于已经发生心肌梗死、病情危重、需要急诊的病人，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救患者生命健康的关键。什么情况适合做心脏支架手术？1、冠心病患者如果冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状；2、不稳定性心绞痛、卧位性心绞痛、梗死后心绞痛；3、稳定劳力性心绞痛，药物治疗效果差，生活质量差；4、局限的静脉桥血管病变、 闭塞性病变；5、用于PTCA中发生急性或濒临闭塞等。二、心脏搭桥当公路被堵住，可以走立交桥；如果心脏的血管堵了，也可以搭座‘桥’，让血流绕行，这就是心脏搭桥技术。心脏搭桥就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，从而恢复冠状动脉的血供。即取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置，建立一条通道，从而达到血运重建的目的。相对冠状动脉介入治疗，适应症范围广泛，可有效缓解症状。心脏搭桥手术方式：体外循环下胸骨正中开胸搭桥手术；心脏不停跳冠脉搭桥术；胸腔镜下微创冠脉搭桥术；杂交手术做冠脉搭桥术；全动脉桥血管做搭桥术；左前胸小切口下做左乳内动脉搭桥什么情况适合做心脏搭桥手术？左主干病变：外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。目前国内这两种手术的发展都已非常成熟，而心脏支架与心脏搭桥二者也没有孰优孰劣之分，只有适宜与否而已。请患者相信自己的主治医师会为您选择最适应您的治疗方式，若有疑问可与医师多沟通，这样既能消除疑虑也能多了解疾病的相关知识。

肺食管癌同期手术临床分析附6例报告【摘要】 目的 探讨肺食管癌同期手术的可行性。 方法 回顾性研究自1995年至2007年6例行肺食管癌同期手术病例的术前诊断、手术方法、术后管理、预后。结果 6例病人均无术中死亡，1例术后3月死于非原发病，其余5例生存均在1年以上，最长存活5年10个月。结论 肺食管癌同期手术为一种可行的治疗方法，注意加强手术期管理，病人可获得较好的治疗效果。【关键词】肺食管双原发癌；食管癌肺侵犯；同期手术我科自1995年4月至2007年10月，先后对3例食管肺双原发癌及3例食管癌侵及肺导致食管支气管瘘患者，进行了肺食管联合切除手术，收到满意效果，现报告如下： 1临床资料 本组病例，男性5例，女性1例。年龄52～67岁，中位年龄58岁。因“吞咽困难”等食管癌症状就诊2例，因 “咳嗽、咯血”等肺部症状就诊3例，同时以“吞咽困难和咯血”就诊1例。术前均经胸部X线和上消化道钡餐透视确诊，3例双原发癌中，右肺上叶合并食管下段癌1例，右肺上叶合并食管中段癌1例，右肺下叶合并食管下段癌1例。3例食管癌外侵肺中，下段食管癌侵犯右肺下叶2例，侵犯左肺下叶1例。其中1例下段食管癌侵犯右肺下叶病例同时合并双肺浸润性肺结核。2 手术方法全组病例均在全身麻醉下行肺食管联合切除手术。其中经右侧开胸5例，经左侧开胸1例。行右肺下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术3例，行右肺上叶切除+食管切除+胃代食管左颈部吻合术1例, 行右肺中下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术1例,行左肺下叶切除+食管切除+胃代食管主动脉弓上吻合术1例。3 结果3例双原发癌中肺腺癌食管鳞癌2例，肺鳞癌食管腺癌1例。3例食管癌外侵病例中鳞癌2例，腺癌1例。除1例下段食管癌侵犯右肺下叶同时合并双肺浸润性肺结核患者术后3个月死于非原发病外，其他5例存活时间1年至5年10个月。4 讨论 文献报道，多原发癌的发病率约占恶性肿瘤患者总数的0．4％ 一10．7％【I】 。多数认为多原发癌主要发生于成对脏器或同一系统器官，尤以胃肠道发生率较高[2] 。文献报告也以消化道为多见，而且以异时性为多。而食管、肺为不同的系统器官，且为同时性双原发癌，较为少见。文献报道多原发性肺癌占肺癌总发病率的1－5%[3] ，多原发性食管癌占食管癌总发病率1．73%[4] ，肺、食管双重癌更为少见，仅有个例报道 [5]。本组病例，采用右侧或左侧开胸，肺食管双原发癌，先行肺切除，再行不同部位的食管癌切除，胃代食管胸腔内吻合。食管癌外侵形成食管支气管瘘，解剖肺门后，受侵的肺连同食管一并切除，再行胃食管胸腔内吻合。术后胸片、胸部CT片示，肺叶切除，胃食管吻合术后，胸腔胃得以填塞胸腔，避免了肺切除后形成的残腔，可防止肺过度萎陷和扩张而造成血液动力学改变，有利于胸腔脏器的重新塑型和功能恢复。对肺结核患者，胸胃对切除病肺空腔的补位，余肺不会过度膨胀或移位，可预防和控制肺结核的复发和播散，有利于肺结核病情的稳定，防止恶化，促进术后恢复。右胸切口时，可行幽门成型术并注意胃的形态，防止幽门成角、痉挛及胃扭转而发生梗阻。食管、肺切除术由于手术创伤大、时问长、对呼吸功能有较大影响，所以这既要求手术者具有丰富的手术经验，还要有完善的围手术期管理。术前要积极控制呼吸道感染，补充胶体液，提高血浆胶渗压，可能有助于减少术后并发症。术中应采用双腔麻醉插管，以减少对肺的挤压；肺功能较差者，宜行肺楔形切除或肺段切除，以最大限度保留肺功能，尽量避免全肺切除。术后继续用呼吸机辅助通气，必要时气管切开。对于术后咳嗽排痰差有肺不张者，应用纤支镜吸痰是有效方法。术后禁食可致电解质及微量元素摄入不足，使恢复期心功能减弱，常引发心律失常，常见室上速、房颤等。手术创伤大，应预防应急性溃疡，我们术后常规应用胃粘膜保护药物3－5天，有效防止了此类并发症。对于术后营养支持，我们体会早期（术后3天）通过十二指肠营养管进行肠内营养，可以减少液体输入量，减轻心肺负担。同时避免因长期禁食所致肠道菌群失调。术后应保持胃管和胸腔引流管的通畅，防止胸胃扩张及促使肺复张。Kato等报道[6]，食管肺同期手术切除的死亡率、术中失血及术后并发症与单纯胸段食管癌切除并无显著差异。我们认为，只要严格掌握手术适应症，积极进行术前呼吸道、心血管系统的准备，术中避免不必要的损伤，降低术后并发症，食管肺联合切除对于食管癌外侵肺脏或食管肺双原发癌有延长生存的意义，是一种可行并且有效的治疗方法。

目前，中国的肺癌发病人数正处在一个快速上升的时期，而肺癌的治疗，关键就在于早发现早手术。对于肺癌，不少人都存在一些认知误区，影响了治疗效果，以下这九种误区尤其需要警惕。误区一：只有吸烟的人才会得肺癌错！吸烟者无疑是肺癌的高危人群，但很多不吸烟的人包括女性病人也得了肺癌，肺癌是男性肿瘤第一位，女性肿瘤第二位。肺癌的发病因素跟吸烟、环境污染、职业、遗传、肺部肺结核、肺气肿等原有疾病病变、氡气等因素都有关。误区二：只有老年人才会得肺癌错！肺癌是目前全世界发病率最高的恶性肿瘤，多个大医院的分析显示，40岁以上人群，肺癌的发病率高达1.5%。有过其他恶性肿瘤的患者，比如乳腺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌、鼻咽癌等再患肺癌的几率较正常人高很多，目前建议40岁以上的人，最好每年或隔年做胸部CT，及时发现早期肺癌。误区三：肺癌做了手术就要化疗错！手术是肺癌的重要治疗手段，但不等于做了手术就一定要化疗，还要根据病人的具体情况，来决定后续的治疗，除了化疗，还有免疫治疗、靶向治疗、放疗、中医药治疗等手段，并不是说做了手术就一定要化疗。误区四：晚期肺癌治疗死得更快错！晚期肺癌经过治疗，有一部分人还是有较好的效果的。另外，终末期肺癌病人的痛苦是大家都不忍直视的，晚期肺癌治疗可以延长生命，减轻痛苦。误区五：治疗肺癌会人财两空国家已经将肺癌纳入大病救助，不论是医保或新农合，不论在城市或农村。国家对肺癌的治疗已经投入了很多的资金，所以目前肺癌的治疗自费比例已经比以前费用有所降低，再加上国家计划将进口抗癌药的关税降至零，更会帮到更多病人，当然最后治疗的方案还是要病人家属与医务人员多商量决定，病人自身的抗癌意愿也很重要。误区六：吃药就可以控制肺癌错！肺癌目前最佳的治疗方案仍然是手术治疗，对于不能手术的病人可以考虑吃药，但是吃药不是治疗肺癌最佳的手段。误区七：肺癌做了手术就不用管了错！无论是早期肺癌还是中晚期肺癌，做了手术也需要进一步观察或者治疗，千万不要认为肺癌做了手术就不用管了，手术是肺癌治疗的一个重要手段，对于早期肺癌可以达到一个根治的效果，但仍然需要术后的定期复查，对于中期或中晚期的肺癌，手术可以最大限度地消灭肿瘤，后续还需要配合其他的综合治疗来控制肺癌，消灭肺癌，同时也需要定期复查，防止转移。误区八：得了肺癌就没治了错！肺癌的早期是完全可以根治的，关键是需要尽量早期发现，所以建议超过40岁的人，每年都做一个胸部CT体检，严防肺癌。误区九：肺小结节就是肺癌，要马上手术错！虽然目前肺癌发病率很高，但肺部小结节有95%以上都不是肺癌。这个需要严密的随访和有经验的医生来判断。对于肺小结节，多数需要动态观察，不需要手术或长期吃药。六个小习惯防肺癌面对肺癌，我们应该留意几个生活习惯。能不能开怀一笑人在郁闷、愤怒、忧伤的情况下免疫系统是低下的，这个时候容易长恶性肿瘤。很多人只关注到一些致病因素的存在，却忽略了自己的心情。比如，很多人一看到雾霾天就觉得天气很差，担心会因为吸入这样的空气致癌，忧虑自己的身体健康。实际上保持好心情才是最重要的。每天不妨早、中、晚三个时间段，问问自己能不能开怀一笑，时刻提醒自己保持好心情，避免因为情绪低落而致使免疫力下降。会不会微微出汗适当的运动可以促进新陈代谢，让人保持一个良好身体状态和精神状态。每周至少运动三次，每次在20分钟以上，最好能感觉自己微微出汗。每周抽出一点时间，简单运动。不一定要专门到运动场上去跑步，做家务也是不错的选择，或者平时适当的选择走楼梯而不去乘坐电梯，也可以很好地达到运动的效果。有没有吃多种果蔬水果有降低胆固醇、预防便秘、抗氧化、促进心脏健康等诸多好处，可以有效地帮助预防癌症。不一定要每种果蔬都吃很多，可以选择多种，但是每一种的量少一点。够不够6个小时休息不够免疫力就会下降，这个时候就容易患上各种疾病，包括可怕的癌症。保证充足的睡眠时间在预防肺癌尤为重要的，无论是因为什么原因无法正常的按点休息，但是也要尽量保证6个小时以上的睡眠时间。可不可以看见远处大楼选择一个你轻易可见的标志物，比如说1000米外的大楼，当你看到那座大楼隐约有些模糊的时候，就要去查一查今天的空气质量。空气质量差的情况下，大家应当选择空气相对不流通的室内活动，使用质量比较好的空气净化机，不要到户外去运动。去没去体检一次世界卫生组织曾发表报告指出，有三分之一的癌症是可以预防的，三分之一的癌症是可以通过早发现、早诊断、早治疗而治愈的，三分之一的癌症是可以通过适当治疗延长生命时间和提高生活质量的。所以，体检显得尤为重要。

心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。心包填塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。常见的病因有肿瘤、心包炎、外伤性心脏破裂或心包内血管损伤、尿毒症、心肌梗死、心导管操作、胸部挫伤或钝器伤等。典型的临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、休克。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。治疗有心包穿刺抽液、心包开窗引流等。病例一：70岁的陈大爷因“咳嗽后晕厥数次以及腹胀难忍”急诊来到我院内科就诊，病人近日经常不自主剧烈咳嗽，咳嗽时意识丧失，数分钟恢复正常，体力逐日下降，并伴腹胀，纳差。内科接诊后完善检查，排除脑血管意外及急性冠脉事件，心脏超声检查发现大量心包积液，紧急请心外科副主任王作刚会诊。王大夫经过细心查体，发现患者左侧锁骨上肿大淋巴结，初步判断恶性肿瘤引起的大量心包积液，因心包填塞数次出现晕厥，必须紧急行心包穿刺术，否则病人随时可出现生命危险。病人被紧急转运到心外科病房，经胸部CT检查证实，病人纵隔多发肿瘤，整个纵隔像一个巨大的烧瓶，占据着大部分胸腔，心脏被心包内大量液体挤压，心外科黄洋主任立刻组织心内科、影像科、ICU、超声科等相关科室院内会诊，各专家一致认为：病人恶性肿瘤引起大量心包积液，出现慢性心包填塞症状，患者咳嗽时胸内压增加，加剧了心脏的舒张功能障碍，致使短暂性脑缺血意识丧失，体循环淤血，导致患者腹胀，食欲下降。病人病情严重，随时可出现生命体征不稳定，专家一致建议紧急行心包穿刺引流术。床旁超声定位，穿刺由黄洋主任亲自操作，护士长崔海燕准备好所有抢救药品，以备不时之需。消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺，置管，固定，整个过程如行云流水，病人没有出现神经反射及心律失常等任何不适。血性不凝液体经心宝引流管缓慢流出，病人未再出现咳嗽时晕厥，各种不适随之消失。经过5天的引流，病人心包腔内共引出约1500ml液体，复查超声无明显残留，整个引流过程顺没有出现肺水肿及心衰情况。病人心包填塞解决后，进食恢复，咳嗽缓解，家属终于松了一口气。为确诊原发病，黄洋主任与王作刚副主任为病人作了锁骨上淋巴结活检术，病理结果为非霍奇金淋巴瘤。这是一种对化疗相对较敏感的肿瘤，经过１周期CHOP方案化疗，病人心包引流液减少，经复查超声心包积液无残留，拔引流管后康复出院。病例二：娄某，男，25岁，胸部刀刺伤后20min由120急救来院。入院时心电监测：心率：147次/分，血压：70-80/40mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，全身肤色苍白，四肢湿冷，脉细速，心音低钝、遥远。心外科主治医师于亮接诊，全身刀刺伤两处，流血不止：一处创口在胸前壁胸骨下端，长约1cm，可及肋软度断端，手指探查不能进入，器械探查创口较深，另一处位于右前臂长约４cm。胸部CT示心包腔积液。于大夫迅速判断：开放性刀刺伤所致急性心包填塞，遂决定紧急开胸探查手术。手术由倪建林副主任主刀，术中探查：左侧胸腔内少量血性胸腔积液，心包外脂肪内血肿，心脏跳动微弱，心包内积血，心包可见约1mm破口，持续有血性液体引出。扩大心包破口，引出血性液体约200ml，心脏跳动逐渐恢复正常，清除心包内血凝块，探查心脏未见心肌明显损伤，行心包破裂修补术，心包开窗，置胸腔引流管，逐层关胸。术后患者经过快速康复措施应用，恢复顺利，1周后痊愈出院。为答谢救命之恩，特地制作锦旗1面。心外科主任黄洋指出，2例病人均为心包填塞病例，二者均需紧急处置，解除心脏压迫。第一例为恶性肿瘤所致慢性心包填塞，尽早心包穿刺引流，寻找病因，治疗原发病是其诊疗关键。第二例为刀刺伤所致急性心包填塞，在胸部外伤患者中的发生率较低，但病死率很高，这和心脏伤情重有关，也与医者对该病变的认识和重视不够，导致错失抢救时机有关。心脏外伤导致急性心包填塞患者，抢救成功的关键在于：1.胸部外伤部位是判定心脏破裂的重要环节，急诊的仔细探查是初步判定有无心肺外伤的重要环节。2.对可能急性心包填塞患者，简单的体检可以提供帮助，如：脉细速，四肢湿冷，心音低钝、遥远等体征。3.对可疑心脏外伤导致心包填塞患者，积极行胸部CT检查，一旦确诊，应立即手术。4.术中应先探查心包切口，经心包破口手指探查，未发现明显心脏破口再切开心包，以防止心脏破口较大，切开心包时迅速发生失血性休克，若心包破口较小或不能立即发现，可行心包局部小切口，缓解心包填塞，恢复心跳，维持生命体征。5.出院前常规行心脏彩超检查。总之对胸前区外伤患者警惕其有心脏损伤可能，并仔细检查，一经确诊，立即手术治疗，是抢救成功的关键。

劳动节前的最后一周，心外科在两天时间里顺利完成了4台胸外科手术。这4台手术涵盖了普胸外科的常见病，手术方法均为目前国内先进治疗手段，包括食管癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜下胸腺切除术。病例一现年61岁的文大叔，因“进食梗阻感1月”入院，逐渐加重的进食梗阻感让文大叔食欲越来越差，体重下降明显，为了明确诊断，在潍坊市人民医院就诊，胃镜检查并留取病理诊断为：食管癌。经过多方打听，了解到潍坊市中医院心外科在治疗食管癌方面临床经验丰富，术后远期效果好，果断选择在中医院心外科治疗。心外科黄洋主任接诊后指出，患者年龄大，体质差，常年吸烟、肺功能差，术后出现痰液多、发生肺部感染可能性大。因此，术前应用了一套针对性的治疗方案，包括抗生素的应用，中医中药的使用，肺部的体疗等等。由于术前积极有效的处理和完善的准备工作，手术在最短的时间内顺利完成，患者术后安返病房。目前康复顺利，未发生任何围术期并发症。病例二杜阿姨今年65岁，因“咳嗽伴胸痛1月余”入我院呼吸科，在完善了CT引导下肺占位穿刺活检术后，病理明确为腺癌，只有手术治疗才能从根本上解决疾病。然而，考虑到老人的年龄、体质，以及冠心病、高血压、心功能不全、肺功能差等复杂病情，手术难度及手术风险都很高，家属也因为担心手术的风险及术后恢复问题，陷入了深深忧虑中。心外科黄洋主任结合患者的个体情况，通过对病历资料的综合判断、严密推敲，为杜阿姨制订了完善的手术方案。经过的充分的术前准备，麻醉科团队的密切配合，手术过程一切稳定，通过精密而又迅速的手术操作，手术圆满完成。在医护人员术后的严密观察和悉心照料下，恢复良好。病例三体检时发现肺结节的王大叔最近陷入了深深的忧虑，虽然既往“高血压病”病史多年，但平时规律服药，血压控制良好，平时身体非常棒。伴随着右肺高危结节的发现，这份健康出现了裂痕。来到心外科就诊后，根据结节的影像学表现及其他的辅助检查，心外科团队术前讨论后认为，可行胸腔镜下肺段切除术治疗，即能完整切除占位，又用最小的创伤，保证术后最快的恢复。因为结节小，术中定位较为困难，心外科专家凭借多年的临床经验，采用肺表面解剖标志定位法，精确定位，完整切除病变，行云流水的操作让手术过程变得非常顺利。手术顺利完成后，王大叔在第二天就可下床活动，直言“想不到这么简单”。病例四今年58岁的刘阿姨平时身体一直硬朗，每天的锻炼从未间断。就在半年前健康查体时发现纵隔占位，因为没有任何症状，逄阿姨也就没放在心上。可是，最近1个月以来，逐渐出现了四肢乏力的情况，尤其以左下肢明显，这可吓坏了全家人，发现问题的家人立即陪伴阿姨来到我院肿瘤科就诊，由于胸部CT发现纵隔占位明显增大，且有肌无力的表现，心外科倪建林副主任会诊后，经过与肿瘤科专家们对病情的分析讨论，几位主任一致认为患者目前胸腺瘤合并重症肌无力，应尽快行胸腔镜胸腺切除术治疗。术前经过心外团队精心准备，为病人制订了完善的手术方案。因为充分的术前准备和专家们精密的手术操作，手术在最短时间内完成，而且，以往需要开刀充分显露的手术，仅仅用了一个4cm的微创切口便顺利完成了。不仅胸腺的切除同样完美，而且创伤更小，术后恢复更快。用刘阿姨的话说“轻松加愉快”。4台高难度的普胸手术在2天内连续完成，顺利恢复，证明了心外科高超的普胸疾病治疗水平和优秀的围术期管理方法。连续高强度的手术及术后平稳的监护过程，再一次验证了心外科成熟的流程化的普胸疾病治疗技术。我们会一如既往，全心全意为心脏、肺、食管、纵隔等疾病患者提供最为专业贴心的优质服务！

近日，潍坊市中医院心外科成功为1名重症心脏瓣膜病患者进行了主动脉瓣+二尖瓣的双瓣膜置换手术，经过医护人员的精心调理，病人现已康复出院。现年63岁的朱先生，反复发作性胸闷40多年，近1月来病情加重，在辗转多家医院后，均因为病程长，病情重，手术难度大，没能接受手术治疗。在沮丧无助之际，家属打听到潍坊市中医院心外科团队医术高超，依托北京阜外医院强大的技术力量，配备世界最先进的仪器设备，已经成功开展多例高难度心脏手术。对健康的渴望和对中医院品牌的肯定，使病人最终选择在潍坊中医院就诊。心外科黄洋主任接诊后，立即组织科内讨论，仔细分析病情：病人风湿性心脏病多年，目前主动脉瓣及二尖瓣瓣膜均病变严重，左室显著扩大，达到重症瓣膜病诊断标准，手术难度大，术后恢复困难。并且入院前出现了急性心衰症状，双侧胸腔积液，BNP（心衰指标）超过3000，加大了手术风险。但如果经过积极调整，心脏功能得到一定程度恢复后，手术风险会明显降低，具备手术指征。为了手术的顺利进行，心外科团队制定了详细的心功能调整方案，强心、利尿、严格控制出入量等等一系列措施有序实施。经过10天的精心调整，病人的体重整整降低了5千克，不仅胸闷不适得到显著缓解，而且活动能力明显恢复。再次风险评估，患者具备了手术条件。 对重症瓣膜病的病人而言，手术的顺利完成，仅仅是治疗的第一步，术后的各种并发症如恶性心律失常、低心排综合征等随时可能出现，监护治疗尤为关键。“凡事预则立,不预则废”，为保证术后恢复顺利，心外科以及ICU医护人员早在术前就制定了各种并发症的应对方案，医护人员24小时不间断严密监护，各项处理及时、准确，超声及影像科大力支持，床旁彩超及胸片等辅助检查随叫随到。在全体医护人员的共同努力下，病人术后第1天转出ICU，病情稳定，未发生并发症，于术后10天顺利康复出院。

近日，潍坊市中医院心外科团队顺利完成一例二尖瓣机械瓣置换手术，目前该团队完成心脏手术达到了80例，患者均顺利恢复，治愈率达到100%。现年65岁的姚大妈平素身体较弱，患冠心病、房颤多年，特别是4年前脑梗后，右侧肢体活动不利，言语思维易受很大影响。姚大妈在我院心内一科采用中西医结合的疗法调理，病情一度稳定。半个月前，胸闷喘憋症状突然加重，经过紧急处理完善各种检查，排除了急性冠脉综合征，症状源头在二尖瓣。彩超显示：二尖瓣重度狭窄，瓣口面积只有0.7cm2。此时内科治疗已不适合姚大妈，医院心脏中心对心脏疾病一体化治疗模式，经过外科会诊，姚大妈被转到了心外科，准备择期手术治疗。黄洋主任带领心脏外科团队，查看患者及相关资料后分析认为患者二尖瓣瓣膜已经发生器质性病变，不可逆转，建议尽早行心脏瓣膜置换手术，向姚大妈和家属详细讲解了麻醉及体外循环、手术相关的并发症和可能发生的意外情况，姚大妈和家属接受治疗方案。 针对患者体弱多病，家属担心，心外科团队充分认识到患者的压力。术前进行了详尽有效的心理疏导，完善术前准备，为患者制订了完善的手术方案。在阜外医院专家帮助下，专家们精密的手术操作，最终克服了患者左心室偏小的困难，将25号机械瓣完美精致的安放到位。 患者术后恢复的很顺利，术后6h脱呼吸机，术后第一天上午由ICU转回心外科病房，在医护人员术后的严密观察和悉心照料下，恢复良好。 潍坊市中医院心外科长期致力于心脏疾病、肺癌、胸外伤等各类胸心外科疾病的诊疗，继续厉兵秣马，不忘初心，砥砺前行！为医院发展奉献力量，为患者的心肺健康保驾护航！

近日，潍坊市中医院心外科团队在1天内完成1台高龄瓣膜病患者“主动脉瓣置换术+升主动脉成形术”和1台低龄患儿的“动脉导管闭合术”，再次将心外科手术难度推向了新高度。高龄瓣膜病患者现年70岁的王大爷，活动后心慌、胸闷多年，2个月前病情明显加重，出现夜间阵发性呼吸困难，在外院保守治疗后效果欠佳，随着病情的逐渐加重，只有手术治疗才能从根本上解决病痛。然而，考虑到老人的年龄、体质，家属担心瓣膜手术的巨大风险及术后恢复问题，陷入了深深忧虑中。带着对健康的渴望，患者一家来到了潍坊中医院心外科就诊，心外科黄洋主任仔细查看患者病情后，了解到患者主动脉瓣中大量返流、升主动脉增宽，手术指征明确，虽然患者年龄大、体质差，手术风险高，但经过心功能的仔细调整，手术风险会进一步降低。通过对病历资料的综合判断、严密推敲，心外科团队和北京阜外医院顶级专家为王大爷制订了完善的手术方案——主动脉瓣置换术+升主动脉成形术。经过充分的术前准备和精密的手术操作，手术圆满完成。王大爷术后当天脱呼吸机，术后第1天转回心外科病房，在医护人员术后的严密观察和悉心照料下，王大爷恢复良好，即将出院。众所周知，年龄有关的多脏器及系统生理状态的改变，使老年人承受手术打击能力差，围手术期并发症发生率增加，死亡率升高。在心脏手术中，高龄患者更是被认为是手术难度跨越的一个分水岭。近年来，我国高龄心脏病患者日益增多，严重影响人民的身体健康及生活质量。我院心外科治疗团队通过与国内顶级医院建立合作平台，定期会诊，并努力学习新知识、新技术，勇于创新、不断实践、勇攀高峰，在包括高龄瓣膜病等危重心脏病的手术治疗方面不断取得新的成果。截止目前，所有心脏手术患者均顺利痊愈，无1例术后并发症发生，取得了良好的社会效益，影响力逐步增大。低龄先心病患者对于大多数人来说，3岁本应是一个无忧无虑的年龄，但是，3岁的小辰辰承受的却是疾病的折磨。就在1个月前，反复肺炎迁延不愈的小辰辰在当地医院诊断为先心病，动脉导管未闭，为了尽快的恢复健康，小辰辰一家人来到了潍坊市中医院心外科就诊。完善心脏彩超和胸部CT等检查后，疾病得以明确诊断，未闭的动脉导管主动脉端足足有13mm粗，这表明只有通过开胸手术才能治疗。为了尽量保证手术切口愈合后美观，减少对患儿心灵的创伤，北京阜外医院专家和心外科治疗团队制定了经左胸后外侧小切口动脉导管闭合术的治疗方案。虽然手术不经过体外循环，但是患儿发育差、体重小，未闭的动脉导管粗短，术中心脏血流动力学改变后，可能出现多种并发症，因此，术前各项准备措施精心完善，手术如期顺利完成，术后2小时脱呼吸机，第二天转回心外科病房。经过医护人员像对待自己孩子一样的精心呵护，现在，天真可爱的小辰辰已经完全恢复了健康。 黄洋主任指出，动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，胎儿期动脉导管保持开放，是血液循环的重要通道，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后6月在解剖学上应完全关闭，若持续开放，即为动脉导管未闭。一旦确诊，应该根据动脉导管类型及解剖情况，选择开胸手术结扎与切断缝合，或动脉导管未闭封堵术治疗。积极的治疗可以避免因为长期血流动力学改变、右心血流量增加引起的肺动脉高压甚至艾森曼格综合征。手术后的儿童则可以完全恢复健康，和同龄儿一样，享受美好快乐的童年。

—潍坊市中医院心外科重症胸外伤治疗技术胸外伤是常见的创伤性疾病，往往因为直接暴力伤及胸部，造成胸部开放性或闭合性创伤，以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见，甚至会伴有心包填塞及心脏贯通伤等严重伤害。此外，重症胸外伤常合并腹腔脏器等身体其他器官的损伤，更是严重威胁生命，应紧急联合多学科进行诊治抢救。若救治不及时，极易出现急性呼吸、循环功能障碍，危及生命。近年来，虽然检查技术的发展使得胸外伤可以更快、更准确的诊断，新的外科技术例如胸腔镜外科的发展也降低了胸外伤的死亡率。但是，对于部分重症胸外伤的患者，手术的风险仍然很高，而且，为了保证外伤康复后的生活质量以及各脏器功能的完全恢复，临床治疗仍然困难重重。在潍坊市中医院心外科病房，重症胸外伤术后康复的李先生正在办理出院手续，激动的心情溢于言表。严重的车祸曾导致他双侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、双侧胸腔积液、左侧胸锁关节脱位，心脏、肝脏等多器官功能严重受损。在度过3天的创伤急性期并完善术前准备后，心外科医疗团队为李先生制订了最佳的手术方案，并在2小时内顺利完成了手术。手术成功复位断开的肋骨，稳定了胸廓结构，避免了胸廓塌陷，并通过最小的创伤复位了胸锁关节，为李先生术后的生活质量提供了保障。现在，李先生的各项临床指标均已恢复正常。“这只是心外科重症胸外伤治疗中相对简单的病例”，心外科黄洋主任说道，就在前不久，刚刚治愈了一位合并心脏贯通伤的重症胸外伤患者。因为胸部的多处刀伤导致了大量的出血，当患者急诊来到医院时，已经出现了昏迷，刀口处仍不停地有血液流出。了解到患者的情况后，医院立即开通绿色通道，心外科联合急诊科、手术室等科室立即展开抢救，考虑到胸腔内大量出血的情况，黄主任亲自主刀，急诊行剖胸探查术。术中发现不仅有左肺刀伤，右心室表面也有一长约1cm的破口，血液正随着心脏的跳动不停地涌出……尽管如此，因为准确的判断和及时的手术，患者的生命得以挽回。而在国内，心脏刀伤的患者往往病情重、进展快，很多患者因为失血性休克或心包填塞而于院前死亡。因此，手术时机的把握和手术探查的准确性极为重要。心外科学术带头人黄洋主任医师认为：随着近年来医疗技术的飞速发展，胸外伤的死亡率呈下降趋势，但合并心脏创伤及多器官损伤的重症胸外伤仍然是外伤死亡的主要因素。对于血流动力学不稳定的胸部贯通伤患者，病情变化快，来势凶猛，极易引起失血性休克、恶性心律失常甚至心脏骤停，因此，时间就是生命，及早手术是唯一的治疗方法。同时，还要注意术后的恢复，保证患者痊愈后的生活质量。与挽救回生命时的激动相比，看到患者痊愈后良好的生活质量更能让医者欣慰！